Artigos de saúde

Amputação, Causas e Reabilitação

Neste Artigo:

- O que é a amputação?
- Causas de amputações
- Principais complicações nas amputações
- Reabilitação do paciente
- Próteses
- Referências

As amputações se desenvolveram há muito tempo, sendo que os primeiros relatos do procedimento datam de 45 mil anos atrás. Desde então a prática evoluiu, e com ela surgiram novos métodos e formas de reabilitação física e mental.

O que é a amputação?

A amputação é a remoção de uma extremidade do corpo. As causas mais comuns de amputação dos membros inferiores e superiores são de ordem vascular, por tumores e traumas decorrentes de acidentes em diversas situações. Segundo o médico gaúcho traumatologista Luiz Zanete Anicet, quando acontece esse evento, "o que se busca primeiro é tratar a causa que exige aquele procedimento cirúrgico para salvar a vida do paciente". No contexto, o mais importante é a pessoa e não o membro amputado, e nessa linha torna-se imprescindível uma abordagem global do paciente, de forma a assegurar o máximo de suas potencialidades físicas e psicológicas.

No dia 15 de abril de 2013, uma segunda feira, acontecia um dos maiores eventos de maratona do mundo: a Maratona de Boston, que acontece desde o ano de 1897. Por volta das 14:45 (horário local) duas bombas explodiram próximas à linha de chegada, deixando três mortos e cerca de 180 feridos.

Essas pessoas sofreram ferimentos como queimaduras, ossos quebrados e perfurações por estilhaços, mas pelo menos 13 pessoas perderam membros e dão início agora ao processo delicado de aprender a conviver com sua nova realidade e se adaptar a viver com uma prótese.

Os procedimentos para amputação de membros inferiores ou superiores é um ato de restauração de um órgão enfermo, e não uma mutilação. Nessa conjuntura, é fundamental um trabalho integrado dos diversos tipos de profissionais envolvidos na reabilitação do paciente para estimular e valorizar a capacidade residual da pessoa atingida e assim buscar uma recuperação total.

No diagnóstico médico a amputação é considerada como um diagnóstico secundário, pois a enfermidade ou trauma recebe o rótulo de diagnóstico primário. E, posteriormente, se surgirem complicações, quanto mais cedo forem identificadas as causas, mais rápido poderá ser o controle e cura; o que possibilitará um melhor desempenho do paciente na fase da reabilitação.

Causas de amputações

Entre as causas mais comuns de amputação de órgãos inferiores e superiores encontramos: vasculopatias periféricas, traumáticas, tumorais, infecciosas, congênitas e iatrogênicas. Destaca-se dentre elas, a vasculopatia periférica, que acomete em maior número pessoas na faixa etária de mais de 50 anos; sendo os membros inferiores (dedos, pés e pernas) os mais comprometidos. A causa mais comum nas amputações provocadas por eventos vasculares é a diabetes e o tabagismo. O Dr. Anicet salienta que a amputação de parte ou totalidade do membro se dá após o tratamento da doença original.

Já as causas traumáticas atingem também um número expressivo da população por acidentes de trânsito, de trabalho ou, em número menor, em razão de outra etiologia. Dentre os citados, os acidentes de trabalho tendem a culminar em amputações dos membros superiores (dedos, mão e braço).

Os tumores ósseos malignos como osteossarcoma também são responsáveis por amputação, especialmente de partes dos membros inferiores. Segundo o fisiatra Cezar Cavalcanti, nessa primeira fase o que deve ser tratado é o tumor para preservar a saúde do paciente e, posteriormente, através de uma equipe multidisciplinar dar todo o andamento necessário para que o paciente volte a ter uma vida normal nessa nova condição em que se encontra.

Principais complicações nas amputações

Entre as principais causas de complicações no coto estão deiscência de suturas, edemas, dor fantasma, ulceração do coto, inflamações, infecções, retração da cicatriz, neuromas e espículas ósseas. Esses tipos de problemas costumam afetar o coto da segunda a terceira semana após o ato cirúrgico. Os problemas decorrentes de causas como neuromas, contraturas musculares e hipotrofias, entre outras, acontecem mais tardiamente; muito embora a dor possa aparecer em qualquer época, apresentando características das mais diversas.

Um aspecto comum nos portadores de amputação é o chamado fenômeno "fantásmico", doloroso ou não, normal e ou deformado, que estará presente em 95% dos pacientes. Aproximadamente até a terceira semana após a cirurgia a maioria manifesta a percepção fantásmica de um membro normal e indolor. No entanto, alguns já se referem ao membro como deformado a partir da primeira semana. Para aqueles pacientes do primeiro grupo citado, passada as duas ou três semanas da cirurgia, o membro amputado dá a impressão de estar contorcido e desproporcional e não deveria apresentar dor.

A percepção, por parte do paciente, de um membro fantasma doloroso pode manifestar-se em membro fantasma normal ou deformado. Essa dor pode ser de leve a moderada, tolerável, respondendo de forma satisfatória à terapêutica física ou medicamentosa. Sua duração pode ocorrer durante semanas ou anos.

A dor fantasma (percepção de sensações, geralmente dolorosas em partes do membro que foram retiradas na cirurgia) é sempre grave e intensa, às vezes resiste a diversas formas de tratamento e consegue até impedir o programa de reabilitação. O surgimento pode se dar precoce ou tardiamente à amputação com duração imprevisível.

Já a dor no coto tem localização específica, apresentando características de desprazer leve, moderado ou intenso em consequência de diversos tipos de complicações.

"Independente da causa", comenta Cavalcanti, "todo o esforço deve ser feito para abolir a dor e a complicação deve ser corrigida, ou eliminada para que o processo de reabilitação do amputado se dê normalmente".

Outras complicações, especialmente nos membros inferiores, são os neuromas de amputação ou terminações de nervos no coto que formam um pequeno tumor neural que dá dor ou sensação de choque ao toque.

Reabilitação do paciente

O tratamento global e integrado do paciente determinará o êxito de todo o trabalho reabilitacional programado. O objetivo final é capacitar o paciente ao maior aproveitamento de suas potencialidades de forma que ele possa ser independente nas atividades diárias da vida. Para isso, inclui-se o tratamento do coto (sem dor), com boa força muscular, sem edema e, portanto, apto para receber o soquete protético. Para o bom planejamento, o tratamento fisiátrico deve conter aspectos farmacológicos, físicos na fase pré, durante e após a colocação da prótese, psicossocial e profissional; fundamentais para o desempenho satisfatório do programa.

A avaliação fisiátrica compreende a reabilitação e a protetização. Sendo a reabilitação um procedimento terapêutico global que transcende os aspectos físicos, enquanto a protetização é a utilização de recursos técnicos especiais que visam a substituição parcial de um membro. Portanto, a reabilitação pode ser considerada mais completa se for seguida da colocação de uma prótese.

Próteses

São mais comuns as próteses em pacientes com membros inferiores amputados, explica Anete. Inicialmente o paciente utiliza uma prótese chamada de pilão, com gesso, que é para adequar o coto à utilização desse recurso, tornando-o mais fino, rígido e indolor para que possa ocorrer um bom ajuste da prótese com o corpo. Além disso, o paciente deve fazer um tratamento com um fisioterapeuta para reeducação da marcha (uma nova forma de andar) e apreender a usar a prótese ao caminhar. Nessa fase, é fundamental a participação do amputado, já que se ele não aderir ao programa, não conseguirá caminhar.

Durante muito tempo a preocupação principal no desenvolvimento das próteses era a semelhança estética com o membro perdido. Devido a vergonha sentida pelo amputado, a funcionalidade da prótese acabou sendo deixada de lado. Porém, após o desenvolvimento de próteses mecânicas, esses itens passaram a ser mais funcionais e permitiam que o paciente realizasse atividades mais complexas e abrindo possibilidades, como a prática esportiva.

No atentado de Boston foram levadas pessoas que já passaram pelo problema da amputação para ajudar os pacientes a aceitarem melhor sua nova condição. Membros do grupo Semper Fi Fund – organização de veteranos que sofreram lesões durante o serviço militar - deram conselhos sobre a importância de os pacientes se tornarem ativos assim que for possível e determinar objetivos a serem cumpridos. Além disso, eles deram conselhos quanto à escolha de próteses e de serviços necessários.

Por isso, torna-se fundamental a integração da equipe multidisciplinar no tratamento dos pacientes amputados para identificar, em tempo, qualquer sinal que possa comprometer o resultado do processo de reabilitação.

Referências:

CASTILLO, Michelle. Boston Marathon amputees face challenges relearning how to walk. CBS News, 22 de abril, 2013. Disponível em http://www.cbsnews.com/8301-204_162-57580807/boston-marathon-amputees-face-challenges-relearning-how-to-walk/, acessado em 25 de abril de 2013

VARELLA, Dráuzio. Reabilitação dos Amputados. Disponível em http://drauziovarella.com.br/clinica-geral/reabilitacao-dos-amputados/, acessado em 25 de abril de 2013

PETTYPIECE, Shannon. Boston Bombing Victims Start Rehab, Meet Amputee Veterans. Bloomberg, 22 de abril, 2013. Disponível em http://www.bloomberg.com/news/2013-04-22/boston-bombing-victims-start-rehab-meet-amputee-veterans.html/, acessado em 26 de abril de 2013