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Chikungunya

© Equipe Editorial Bibliomed

Neste artigo:

- Introdução
- Quadro clínico
- Diagnóstico
- Tratamento
- Prevenção e notificação

Introdução

O vírus Chikungunya (CHIKV) é um alfavírus transmitido por mosquitos que pertencem à família Togaviridae, isolado pela primeira vez na Tanzânia em 1952. Os principais vetores são os mosquitos da espécie Aedes. Recentemente, o estabelecimento de uma mutação aumentou a infecciosidade para A. albopictus.

Chikungunya significa "aqueles que se dobram" em swahili, um dos idiomas da Tanzânia. Refere-se à aparência curvada dos pacientes que foram atendidos na primeira epidemia documentada, naquele país, em 1952 e 1953.

O CHIKV reemergiu recentemente, causando milhões de infecções em vários países do Oceano Índico caracterizadas por condições climáticas favoráveis ??à alta densidade vetorial. O CHIKV atraiu a atenção mundial quando causou um surto maciço nas ilhas do Oceano Índico. Desde 1952, o CHIKV tem causado uma série de epidemias, tanto na África e no sudeste da Ásia, muitos deles envolvendo centenas de milhares de pessoas.

Quadro clínico

Os sinais clínicos de infecção CHIKV incluem sintomas semelhantes aos da gripe, não específicos e uma erupção característica acompanhada de dor nas articulações, e que podem durar por um longo período de tempo após a resolução da infecção.

Geralmente, o paciente apresenta um quadro de início agudo, com febre acima de 39 graus, repentina, e dores intensas nas articulações dos pés e das mãos – dedos, tornozelos e pulsos. Pode ocorrer, também, dor de cabeça, dores nos músculos e manchas vermelhas na pele. Cerca de 30% dos casos não chegam a desenvolver sintomas.

Segundo o Ministério da Saúde do Brasil, devem ser consideradas como casos suspeitos todas as pessoas que apresentarem febre de início súbito maior de 38,5ºC, dor articular ou artrite intensa com início agudo e que tenham histórico recente de viagem às áreas nas quais o vírus circula de forma contínua.

Após a picada o inseto, os sintomas podem ocorrer de dois a dez dias, podendo chegar a 12 dias. Esse é o chamado período de incubação. Se a pessoa for picada um dia antes do aparecimento da febre até o quinto dia da doença, quando a pessoa ainda tem o vírus na corrente sanguínea, pode ocorrer a infecção do mosquito. Este período é chamado de viremia.

Diferentemente da dengue, a dor articular é mais intensa. Em se tratando de Chikungunya, a dor nas articulações, presente em 70% a 100% dos casos, é intensa e afeta principalmente pés e mãos (geralmente tornozelos e pulsos). Os sinais e sintomas tendem a ser mais intensos em crianças e idosos. Além disso, pessoas com doenças crônicas têm mais chance de desenvolver formas graves da doença.

A taxa de mortalidade não é particularmente elevada, mas o excesso de mortalidade foi observada em concomitância com grandes surtos do CHIKV. A desregulação dos mecanismos de defesa inatos, como a resposta de citocinas inflamatórias, pode participar nos principais sinais clínicos da infecção CHIKV, e o estabelecimento de doença persistente (crônica).

Diagnóstico

O diagnóstico baseia-se na detecção de vírus por métodos moleculares ou por cultura de vírus nos primeiros dias de infecção, e por detecção de uma resposta imune em fases posteriores. Infecção CHIKV deve ser suspeitada em pacientes com sintomas clínicos compatíveis retornando de áreas de epidemia/endêmicas. O diagnóstico diferencial deve ter em conta a reatividade cruzada com outros vírus do mesmo complexo antigénico.

A confirmação laboratorial é fundamental, porque o caso deve ser distinguido de várias outras desordens com manifestações clínicas semelhantes, como a dengue, outros alfavirus e doenças artríticas, e também a malária endêmica. A interpretação dos achados laboratoriais é dependente do conhecimento da cinética da viremia e da resposta de anticorpo nos seres humanos. A detecção de ácido nucleico viral ou do vírus infeccioso em amostras de soro é útil durante a fase de inicial, no início dos sintomas e normalmente durante os seguintes 5-10 dias. Em seguida, o diagnóstico baseia-se principalmente na detecção da resposta imune específica por métodos serológicos.

A detecção da resposta imune específica CHIKV se baseia em métodos serológicos, tais como ensaios ligados a enzima (ELISA), ensaio de imunofluorescência indireta (IFA), inibição da hemaglutinação (IH) e micro-neutralização (MNT). IFA e ELISA são métodos rápidos e sensíveis para detecção de anticorpos específicos para CHIKV, e podem distinguir entre IgG e IgM. IgM são detectáveis de 2-3 dias após o início dos sintomas e persistem durante várias semanas, até 3 meses. Raramente, IgM pode ser detectada por períodos mais longos, de até 1 ano. IgG específicos de CHIKV aparecem logo após anticorpos IgM (2-3 dias) e persistem por anos.

Tratamento

Não há tratamento específico. Os sintomas são tratados com medicação para a febre (paracetamol) e as dores articulares (anti-inflamatórios não esteroidais). Não é recomendado usar o ácido acetilssalicílico (AAS) devido ao risco de hemorragia. Recomenda-se o repouso absoluto ao paciente, que deve beber líquidos em abundância.

A Ribavirina (200 mg duas vezes por dia durante sete dias) administrada a doentes que continuaram a ter dores intensas nos membros inferiores e artrite por pelo menos duas semanas depois de um episódio febril, parece ser eficaz contra o CHIKV, conduzindo a uma resolução mais rápida das manifestações das articulações e partes moles.

É amplamente reconhecido que a vacinação passiva é uma opção terapêutica preventiva e apropriada para muitas infecções virais em seres humanos, incluindo as disseminação virais por transmissão vertical, especialmente quando não está disponível uma terapêutica alternativa.

Embora nenhuma vacinas licenciada esteja atualmente disponível para o CHIKV, potenciais candidatos a vacinas foram testadas em seres humanos e animais, com sucesso variável.

Várias estratégias de vacina foram realizadas:

preparação de vírus inativado total;
vacina de vírus vivo atenuado;
proteína de vírus recombinante como partículas;
vacinação de DNA;

Prevenção e notificação

A prevenção é baseada no controle dos insetos e em evitar picadas de mosquito em países endêmicos.

Como a doença Chikungunya é transmitida por mosquitos, é fundamental que as pessoas reforcem as medidas de eliminação dos criadouros das espécies. Elas são exatamente as mesmas para o controle da dengue, basicamente: não deixar acumular água em recipientes. Entre outras medidas, são muito efetivas: verificar se a caixa d´água está bem fechada; não acumular vasilhames no quintal; verificar se as calhas não estão entupidas; e colocar areia nos pratos dos vasos de plantas. Os procedimentos de controle são semelhantes para os mosquitos.

No Brasil, existe obrigatoriedade de notificação dos casos. Os casos suspeitos de Chikungunya devem ser comunicados e/ou notificados em até 24 horas a partir da suspeita inicial. Qualquer estabelecimento de saúde, público ou privado, deve informar a ocorrência de casos suspeitos às Secretarias Municipais e Estaduais de Saúde e ao Ministério da Saúde.